Удаление камня из желчного пузыря лапароскопия

Содержание
  1. Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря
  2. Откуда берутся желчные камни
  3. Хирургический метод устранения камней
  4. Подготовка к операции
  5. Как проходит оперативное вмешательство
  6. Период после операции
  7. Органосохраняющие операции
  8. Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период
  9. Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре
  10. Лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря: показания, проведение, реабилитация
  11. Преимущества и недостатки
  12. Показания к удалению камней
  13. К какому врачу обратиться
  14. Подготовка
  15. Как проходит операция
  16. Послеоперационный период: восстановление и профилактика
  17. Последствия и возможные осложнения
  18. Диета
  19. Удаление камней из желчного пузыря: лапароскопия, полостная операция
  20. Показания и противопоказания к операции при желчнокаменной болезни
  21. Современные методы удаления камней из желчного пузыря
  22. Ультразвуковая литотрипсия
  23. Лазер
  24. Контактный химический холелитолиз
  25. Лапароскопия
  26. Как и когда удаляют желчный пузырь вместе с камнями
  27. Риски и осложнения
  28. Восстановительный период после разных вмешательств
  29. Выведение камней с помощью лекарств
  30. Примерные цены на хирургическое вмешательство в Москве
  31. Частые вопросы
  32. Нужно ли удалять маленькие камни?
  33. Как удаляют камни через рот?
  34. Сколько длится операция по удалению камней?
  35. Удаляют ли желчный пузырь при ЖКБ?
  36. Нужно удалять пузырь или нет, если он воспалился?
  37. Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии
  38. Преимущества лапароскопии
  39. Когда проводят лапароскопию
  40. Когда нельзя проводить лапароскопию
  41. Подготовка к операции по удалению камней
  42. Как проходит лапароскопия желчного пузыря
  43. Жизнь после лапароскопии желчного пузыря
  44. Осложнения после лапароскопии

Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Удаление камня из желчного пузыря лапароскопия

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты.

Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений.

К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду.

По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать.

Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

Температура после удаления желчного пузыря лапароскопией

  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения.

Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП.

Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре

Василиса:
Камни из желчного пузыря удаляли около года назад. Камень обнаружили во время профилактического УЗИ, так как он о себе знать не давал. После лечения препаратами, которое не дало результатов, врач порекомендовал удалить камень лапароскопическим методом. Согласилась. Операция длилась около 30 минут, от наркоза отходила легко.

Так вот, ходила я уже в первые сутки, не испытывая при этом почти никаких неудобств. Немного тянуло в области послеоперационных ран, но не критически. От обезболивания отказалась уже на второй день. Диету соблюдала первый месяц, наверное. Сейчас ем все подряд, кроме совсем уж жирной пищи. Делала уже 3 УЗИ. Вроде все в порядке.

О своем решении лечь под нож не жалею.

Дмитрий:
Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась.

Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала.

Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена:
У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох.

Вызвала скорую помощь, госпитализировали. Тогда уж на операцию я согласилась. Удаляли желчный пузырь лапароскопически. Выписали на третий день. Болей практически нет, сейчас кушаю все диетическое, раны потихоньку заживают. Сказали, что шрамов будет практически невидно.

Сижу сейчас и думаю, чего тянула так долго?

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/laparoskopiya-udalenie-kamney-zhelchnogo-puzyrya

Лапароскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря: показания, проведение, реабилитация

Удаление камня из желчного пузыря лапароскопия

Образование твёрдых конкрементов разного размера в желчном – достаточно часто встречающаяся патология.

Основных вариантов борьбы с этим диагнозом три: попытка медикаментозно разбить камни без оперативного вмешательства, проводимая много лет и считающаяся традиционной полостная операция по удалению новообразований, и лапароскопия.

Последний способ сейчас становится всё более востребованным и популярным. Постараемся объяснить почему. Удалить камни в желчном пузыре операция лапароскопия отзывы пациентов, перенёсших процедуру.

Преимущества и недостатки

Как уже было сказано выше, удалить конкременты из ЖП можно несколькими способами, в том числе, два из них — оперативные. Виды операций на желчном пузыре – полноценное полостное вмешательство и лапароскопическое.

Лапароскопия удаление камней из желчного пузыря является очень щадящим методом, более лёгким и одним из менее сложных для перенесения пациентом, если сравнивать его с полноценной полостной операцией по извлечению конкрементов. Название этого метода дословно переводится, как «смотреть в чрево». То есть, осуществляется лапароскопия камней желчного пузыря малоинвазивным способом с применением эндоскопической технологии.

Как именно происходит лапароскопическое удаление камней из желчного. Хирург выполняет несколько минимальных разрезов брюшной полости. В основном, в обычных среднестатистических случаях таких проколов четыре. Если присутствуют осложнения в виде увеличенной печени, слишком большого количества конкрементов или их критично великого размера, выполняют пять разрезов.

В проколы-разрезы вводятся электроды с микровидеокамерами на их концах. Изображение с этих камер поступает на монитор, находящийся тут же, в операционной. Так окончательно диагностировать болезнь желчнокаменную позволяет лапароскопическая операция, а также сделать вывод о том, какого размера камень или камни, сколько их, и где они находятся.

Далее хирург может убрать новообразования. После доктору позволяет найти новообразования по всей системе желчевыводящей установка для проведения лапароскопических операций. Если прочистить токи и удалить конкременты, находящиеся в них, это позволит в дальнейшем избежать осложнений ЖКБ и осложнений после операции.

В связи с тем, что операция малотравматичная, пациент после неё может достаточно быстро прийти в себя и вернуться к нормальной жизни.

Но есть и недостатки такого метода: существует ряд противопоказаний к его применению, и он достаточно широк.

Ни в коем случае хирурги не возьмутся за проведение данного вмешательства, если пациент недавно перенёс инсульт, или того хуже, инфаркт, если у него диагностирована сложная стадия ожирения, раковые опухоли внутренних органов, тяжёлый острейший воспалительный процесс в ЖП, который не компенсирован.

Показания к удалению камней

Когда доктор, наверняка отправит пациента на процедуру по извлечению конкрементов из ЖП? В том случае, если обострилась желчекаменная болезнь, и никакими другим способами твёрдые образования не разбиваются и не выводятся, назначают лапароскопию желчного пузыря. Также к эндоскопической хирургии прибегают при обострении холецистита, когда неоперативное лечение спасает лишь частично или не спасает вовсе.

Бывает и так, что конкременты образуются в ЖП у детей, причины, почему так происходит, до конца не ясны. Но маленьким пациентам доктора рекомендуют удалять твёрдые новообразованиями именно эндоскопическим методом. Конечно, если у ребёнка отсутствуют противопоказания к этому.

Надо сказать, что многие медики придерживаются такого мнения: если конкременты начали образовываться в желчном и пациенту уже диагностировали жкб, то у него регулярно будут появляться новые образования. А значит его будут преследовать постоянные боли в животе и другие симптомы, сопутствующие этой патологии.

Поэтому доктора рекомендуют удалить пузырь совсем и предлагают назначить плановую операцию ампутации жп. Её можно также выполнить при помощи лапароскопии. Главное, о чём предупреждают медики: нужно правильно выбрать хорошее время года, подходящее для выполнения такого вмешательства.

Лучше делать операцию по удалению желчного пузыря в комфортную для человека погоду – когда не сильно холодно, но и пока нет сильной жары.

К какому врачу обратиться

Если пациент уверен, что его беспокоят именно новообразования в желчном, всё равно ему стоит для начала записаться к терапевту.

Доктор назначит необходимые обследования и напишет направление к гастроэнтерологу.

Этот узкий специалист подтвердит предварительный диагноз ЖКБ и назначит дообследование, ведь перед холецистэктомией нужна анализы дополнительные. А уже потом пациенту выдаётся направление на операцию.

Понятно, что у многих людей, у которых существует подозрение на наличие конкрементов в пузыре, интересует цена лапароскопии, сколько стоит операция по удалению камней из желчного пузыря. Такое вмешательство вполне проведут бесплатно в муниципальной больнице при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Но можно записаться на вмешательство и в платной клинике. На ЖП системы билиарной стоимость операции в столичных клиниках начинается от 25 000 рублей.

Подготовка

Да, лапароскопия – малоинвазивное и низкотравматическое вмешательство. Но всё-таки оно приравнивается к операции. Поэтому и подготовка к ней не терпит легкомыслия и спешки.

Перед вмешательством нужно сдать анализы – мочу, кровь на общий анализ, группу и резус, инфекции. Также пациенту назначают УЗИ брюшной полости с акцентом на ЖП. В некоторых случаях больного отправляют ещё и на рентген.

Затем следует консультация гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога. После чего, на основании полной картины обследований, лечащий доктор-оператор даёт окончательно добро на проведение такого вида вмешательства. И перед операцией лечь в стационар необходимо за сутки перед назначенной датой вмешательства.

Как проходит операция

Итак, пациент поступает в операционную. Как происходит извлечение камней в желчном пузыре лапороскопически. Частично этапы проведения такого вмешательства уже были описаны выше.

В брюшине делаются проколы, в них вводят электроды, на конце одного (или нескольких – для получения наиболее полной картины) находится микровидеокамера, изображение с которой выводят на монитор. Хирург по этой картинке делает оценку внутреннего состояния органа.

Если всё хорошо, удаляют камни из желчного пузыря, а потом все микропроколы и разрезы зашивают. Операция на желчный пузырь сколько длится – часто интересуются пациенты. Обычно извлечение камней занимает по времени от сорока минут до часу.

При особо сложных случаях, когда конкрементов много, а ещё от них надо прочистить желчные токи, может уйти и до двух часов. Но это максимальное количество времени, требуемое на операцию.

Иногда, именно во время операции хирург принимает решение об ампутации всего органа в целом, вместе с твёрдыми новообразованиями, находящимися там.

Как проходит операция по удалению желчного пузыря? Особенных отличий в этих двух вмешательствах нет, за исключением одного: в первом случае извлекают конкременты, во втором – ампутируют пузырь со всем содержимым.

Сколько времени длится операция по удалению ЖП – чуть подольше, чем в случае с камнями. От часу до двух – в зависимости от сложности случая.

Надо сказать, что на различны медицинских форумах пациенты в отзывах достаточно редко пишут о том, чтобы операция длилась больше полутора часов. Оптимальное время – один час и двадцать минут.

Послеоперационный период: восстановление и профилактика

Поскольку данный оперативный метод очень щадящий, пациенту разрешат вставать в день операции. Как только больной от наркоза отошел окончательно, то есть, через примерно четыре часа, пациенту разрешат пить воду. Ближе к вечеру – вставать.

Если всё хорошо, могут выписать на пятый день после операции. Но некоторые медики подстраховываются и во избежание осложнений оставляют пациента в стационаре на неделю.

Через две недели, когда пациенту снимают швы, ему разрешается лёгкий труд. Но поднимать что-то тяжелее двух-трёх килограммов всё ещё запрещается. Разрешат полноценную работу, занятия спортом и вести половую жизнь не ранее, чем через месяц.

Стоит помнить, что если ЖКБ уже диагностирована у пациента, то очень высок риск появления новых конкрементов. Чтобы этого избежать, нужно правильно питаться и регулярно принимать желчеразжижающие препараты. Многие пациенты, перенёсшие удаление камней лапароскопически говорят, что при условии правильного образа жизни они совершенно забыли о том, что такая проблема когда-то их беспокоила.

Последствия и возможные осложнения

Несмотря на все облегчённые преимущества малоинвазивного удаления конкрементов, и после такого вмешательства могут наступить осложнения. В частности, последствия удаления желчного пузыря камнями выход новых камней в ЖП или забивание проходов конкрементами. Так происходит тогда, когда хирург не прочистил желчные протоки, и там остались камни.

А если через месяц появилась версия о том, что зарождаются новые твёрдые образования, как правило, в этом случае доктора советуют пациенту ампутацию ЖП полностью.

Диета

Очень важны питание диета после удаления камней из желчного пузыря. За этим нужно следить, даже если у пациента ничего не болит. Доктора рекомендуют соблюдать диету №5 от трёх-четырёх месяцев, до полугода. А чтобы избежать образования новых камней, питаться правильно всю оставшуюся жизнь.

Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном холецистите.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie-kamnej-v-zhelchnom-puzyre-laparoskopicheskim-metodom

Удаление камней из желчного пузыря: лапароскопия, полостная операция

Удаление камня из желчного пузыря лапароскопия

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз, – третье по распространенности заболевание после сахарного диабета и сердечных патологий. Консервативное лечение результативно только на начальной, то есть предкаменной стадии.

В случае появления конкрементов (камней, холелитов) показано оперативное вмешательство. Удаление камней из желчного пузыря производится разными способами.

Выбор методики определяется стадией ЖКБ, размерами конкрементов, наличием противопоказаний к тем или иным способам лечения.

Показания и противопоказания к операции при желчнокаменной болезни

Операция по удалению конкрементов размером до 7 мм не проводится. Небольшие образования самостоятельно покидают организм, проникая через желчные каналы в кишечник. Показаниями к удалению конкрементов хирургическим путем являются:

  • калькулезный холецистит (воспаление желчного из-за камней);
  • сахарный диабет;
  • осложнения ЖКБ;
  • желчные колики;
  • холелиты диаметром 10-15 мм.

Если конкрементов немного и они маленькие, их разрушают без оперативного вмешательства с помощью ультразвука или лазера. Крупные камни удаляют хирургическим путем, так как использование неинвазивных методик чревато образованием небольших конкрементов с острыми краями. Продвигаясь по желчным каналам, они травмируют слизистые оболочки, вызывая воспаление.

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление желчных камней с сохранением пузыря показано при отсутствии хронического воспаления в органах ЖКТ.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приемов (лазер, ультразвук)

Выбор методики зависит от:

  • функционального состояния пораженного органа;
  • размеров конкрементов;
  • аномалий желчевыводящих протоков;
  • сопутствующих осложнений;
  • противопоказаний к неинвазивным и хирургическим способам удаления желчных отложений.

Ультразвуковая литотрипсия

Литотрипсия – нехирургический (бесконтактный) метод удаления конкрементов с помощью параболического рефлектора и аппарата для дробления желчных отложений.

Инструменты генерируют ударно-волновую энергию определенной частоты, которая никак не влияет на состояние мягких тканей.

Возникающий при этом ультразвук разрушает камни, остатки которых легко выходят из желчевыводящих путей в 12-перстную кишку.

Литотрипсия подходит пациентам до 60 лет, которые страдают ЖКБ. Но при выполнении такой процедуры должны соблюдаться такие условия:

  • размер конкрементов – до 30 мм;
  • вес больного – до 120 кг;
  • количество холелитов – не более 3 штук;
  • самочувствие пациента – без осложнений.

Литотрипсия – безболезненная операция, которая не требует предварительной подготовки. После консультации и инструментального обследования первый сеанс по дроблению камней проводят в день обращения к врачу. При наличии в желчном 2-3 конкрементов потребуется от 2 до 7 процедур литотрипсии.

Лазер

Лазерное удаление камней в желчном пузыре – бескровная процедура, которая относится к одному из типов контактного холелитолиза. Для деструкции конкрементов получают доступ к желчевыводящим каналам и пузырю через маленький разрез в животе. В него вставляют оптоволоконную трубку, через которую проходят лазерные лучи. Они дробят камни в желчном пузыре до состояния песка.

Основные условия для лазерной деструкции:

  • размер холелитов – не более 3 см;
  • общее количество камней – до 4 штук;
  • самочувствие больного – полное отсутствие острого воспаления в оперируемой области.

Лазерный холелитолиз не используют, если вес больного превышает 120 кг. Не допускаются к процедуре люди, у которых есть спайки в органах брюшной полости. Осложнения после терапии бывают редко, но иногда остаются ожоги и незначительные травмы пузыря.

Контактный химический холелитолиз

Это один из самых востребованных органосохраняющих методов разрушения холелитов. Суть процедуры заключается в расщеплении отложений химическими веществами. В качестве основного препарата используется метилтретбутиловый эфир. Он разрушает холелиты любого типа – билирубиновые, известковые, холестериновые и т.д.

Химическое удаление желчного камня осуществляется по такой схеме:

  • в передней стенке живота делают прокол;
  • под наблюдением видеоскопических приборов в брюшную полость вводят катетер;
  • при достижении пузыря и каналов производят растворение желчных камней.

Малотравматичный метод применяется в терапии ЖКБ на любой стадии. Его эффективность составляет 90-93% при лечении пациентов с конкрементами смешанного типа. После процедуры отложения превращаются в песок, который легко проникает через желчные каналы в кишечник и выводится естественным путем.

Лапароскопия

В отличие от полостной операции, удаление желчных конкрементов осуществляют через разрез длиной до 1.5 см в брюшной стенке. Лапароскопическая хирургия относится к малоинвазивным методикам, после которых на животе не остаются заметные рубцы.

Эндоскопическое удаление небольших отложений проводится с помощью лапароскопа по такой схеме:

  • в животе делают прокол;
  • в брюшную полость нагнетают углекислоту;
  • вводят лапароскоп и инструмент для извлечения камней (троакары);
  • ориентируясь на изображения на мониторе, хирург находит и извлекает конкременты.

Лапароскопия камней желчного пузыря проводится под общим наркозом. Продолжительность всей процедуры составляет не более 40-60 минут. Через пару суток после операции пациент отправляется домой.

Даже малоинвазивная эндоскопия имеет ряд противопоказаний:

  • патологии сердца и сосудов;
  • желчные отложения размером более 3-4 см;
  • гнойное воспаление желчевыводящих каналов;
  • спайки в брюшине после оперативных вмешательств;
  • вес пациента более 120 кг.

Операцию по удалению холелитов лапароскопическим методом не проводят при беременности. К возможным осложнениям процедуры относят повреждение желчевыводящих каналов, грыжи.

Как и когда удаляют желчный пузырь вместе с камнями

Холецистэктомия – радикальный метод лечения ЖКБ, которым предусмотрено удаление не только желчных отложений, но и пузыря. К оперативному вмешательству прибегают при серьезных осложнениях:

  • острый холецистит;
  • желчные колики;
  • сфинктеротомия;
  • абсцесс желчных протоков;
  • калькулезный холецистит.

Резекция (иссечение) пузыря вместе с камнями проводится двумя способами:

  • лапаротомическая холецистэктомия – открытая (полостная) операция, при которой доступ к пораженным органам получают через большой разрез на животе;
  • лапароскопическая операция – малоинвазивная процедура, предусматривающая иссечение желчного через маленький разрез в брюшной стенке.

Органосберегающие процедуры показаны только при маленьких размерах конкрементов. Если камни достигают 4-7 см, назначается хирургическое лечение.

Преимуществом операций в сравнении с неинвазивными методами является отсутствие рецидивов, то есть исключение рисков камнеобразования.

Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

Этапы лапароскопической холецистэктомии:

  • на животе делают 2-3 разреза длиной до 1.5 см;
  • в одно отверстие вставляется лапароскоп для контроля хода операции;
  • через другой разрез в брюшину нагнетается углекислый газ;
  • медицинским инструментом хирург иссекает пузырь и артерию, которая снабжает его кровью.

Малоинвазивная процедура редко вызывает осложнения. После удаления пузыря с конкрементами пациентов выписывают домой через 1-2 дня. Период реабилитации при отсутствии осложнений не превышает 7-10 суток.

Полостная операция проводится по такой схеме:

  • в животе делается разрез протяженностью 15-25 см;
  • хирург отсекает артерию и пузырь скальпелем;
  • в прооперированную область вставляются дренажные трубки;
  • операционная рана ушивается.

Радикальная холецистэктомия используется при осложненном течении ЖКБ и гнойном поражении пузыря.

Риски и осложнения

Бесконтактные, малоинвазивные и открытые операции по устранению камней иногда вызывают негативные последствия. При химическом холелитолизе, лазерном или ультразвуковом дроблении конкрементов сохраняется риск рецидивов заболевания. Также к возможным осложнениям радикальных и малоинвазивных процедур относят:

  • ожоги;
  • болевой синдром;
  • повреждение пузыря;
  • закупорку желчных каналов холелитами;
  • расхождение швов;
  • внутренние кровотечения.

Большинство осложнений удается предотвратить при соблюдении рекомендаций врача во время реабилитации.

Восстановительный период после разных вмешательств

Способы удаления холелитов влияют на продолжительность и особенности реабилитации. В случае малоинвазивной или полостной операции период восстановления составит от 2 до 8 недель.

После удаления желчного пузыря реабилитация занимает в среднем 2 месяца. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

  • ограничить физические нагрузки;
  • принимать желчегонные лекарства;
  • соблюдать диету и правильное питание;
  • ежегодно посещать санатории.

При бесконтактном дроблении камней больные отправляются домой сразу же после процедуры.

Выведение камней с помощью лекарств

Лекарственному расщеплению поддаются только холестериновые конкременты с диаметром до 2 см. Специальные препараты не влияют на пигментные или известковые камни в пузыре.

Для растворения желчных отложений используются:

  • Хенохол;
  • Урсосан;
  • Урсодекс;
  • Урсофальк;
  • Холудексан.

Для выведения растворенных холелитов принимают лекарства, которые стимулируют моторику пузыря, – Лиобил, Аллохол, Артихол. Медикаментозное удаление конкрементов противопоказано при вынашивании ребенка, язве 12-перстной кишки, почечной недостаточности, ожирении.

Примерные цены на хирургическое вмешательство в Москве

К востребованным процедурам относят лапароскопическую и лапаротомическую холецистэктомию. Стоимость процедур зависит от типа медучреждения, в котором они проводятся, и квалификации врача. В государственных клиниках операция стоит 25-35 тыс. рублей.

Ультразвуковая литотрипсия выполняется преимущественно в коммерческих медучреждениях. Цена курса колеблется в пределах 13-15 тыс. рублей. Контактный холелитолиз стоит дорого, поэтому к нему прибегают редко. Стоимость малоинвазивной операции по извлечению желчных отложений (холецистолитотомии) составляет 15-30 тыс. рублей.

Частые вопросы

Существует более десятка хирургических и бесконтактных способов лечения ЖКБ, которые имеют серьезные отличия. В связи с этим у пациентов возникает множество вопросов.

Нужно ли удалять маленькие камни?

Небольшие конкременты отличаются подвижностью. Они нередко закупоривают желчные каналы, вызывая осложнения. Поэтому при обнаружении холелитов рекомендуется прибегать к неинвазивным или малотравматичным операциям по их удалению.

Как удаляют камни через рот?

Суть метода заключается в подведении зондирующей трубки к желчевыводящим каналам через ротовую полость. Иногда хирург надрезает место соединения протока с 12-перстной кишкой для удобного захвата камней специальным инструментом.

Сколько длится операция по удалению камней?

Бесконтактное удаление холелитов из желчных протоков и пузыря осуществляется в несколько этапов. Продолжительность 1 сеанса зависит от количества камней в пузыре и составляет 10-20 минут. При использовании лапароскопа процедура занимает до 40-60 минут.

Удаляют ли желчный пузырь при ЖКБ?

Радикальная холецистэктомия проводится при осложненном течении патологии, крупных конкрементах, нарушении моторики пузыря. Размеры камней для операции должны составлять от 3-4 см.

Нужно удалять пузырь или нет, если он воспалился?

Воспаление чревато абсцессами и вовлечением в патологический процесс других органов. Поэтому при обострении ЖКБ назначается холецистэктомия.

Удаление холелитов – симптоматический метод лечения ЖКБ. При проведении органосохраняющей операции всегда остается риск повторного образования камней. К радикальным операциям прибегают при осложнениях – желчных коликах, дисфункции пузыря, обострении холецистита.

Источник: https://tden.ru/health/udalenie-kamnej

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии

Удаление камня из желчного пузыря лапароскопия

Лапароскопия желчного пузыря — разновидность холецистэктомии, хирургическое удаление камней или всего органа через небольшие проколы, при помощи лапароскопа и специальных манипуляторов. Лапароскоп — это видеокамера, которая вводится в брюшную полость и позволяет врачу видеть всё происходящее внутри. Через другие проколы вводятся инструменты, которыми врач и производит удаление.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопический метод при ЖКБ имеет несколько преимуществ. Первое — это малая травматичность. При полостной операции делается разрез длиной 20 сантиметров, который долго и трудно заживает.

Для лапароскопии нужно всего четыре прокола по одному сантиметру, которые заживают быстро и без следов.

Уменьшается и кровопотеря — через проколы вытекает всего 30-40 мл крови, в то время как при полостной операции больному часто приходится переливать компоненты крови.

После операционного вмешательства по удалению камней методом лапароскопии лежать в больнице придется всего 1-3 дня, и уже через неделю можно вернуться к нормальной жизни. После полостного вмешательства через неделю-две пациента только выписывают, а реабилитация может занять 3-6 недель.

Еще одно преимущество лапароскопии в том, что после нее почти не остается заметных следов — можно носить короткие топы или загорать, не стесняясь шрамов. После полостной операции обязательно остается большой заметный рубец.

Когда проводят лапароскопию

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии необходима при ЖКБ — желчнокаменной болезни. ЖКБ сопровождается тяжестью под правым ребром, коликами, иногда желтухой.

Эти симптомы часто незначительные, так что пациенты даже не задумываются, нужно ли удалять камни при желчнокаменной болезни. Однако наличие камней может вызвать тяжелые осложнения. Самым распространенным из них является холецистит — воспаление стенки желчного пузыря с образованием камней.

Холецистит развивается из-за нарушения обмена веществ и частого употребления жирной пищи.

Удалять желчный пузырь нужно не только при наличии камней, но и при холестерозе — накоплении жиров в стенке желчного пузыря. Симптомы холестероза похожи на холецистит и больные лечатся именно от воспаления.

Когда нельзя проводить лапароскопию

Операция на желчном пузыре (лапароскопия) противопоказана в следующих случаях:

  • недавно перенесенный инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • обширное воспаление брюшной полости;
  • беременность;
  • острый панкреатит;
  • рак желчного пузыря;
  • уплотнение шейки желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • острый холецистит, который длится больше трех суток;
  • язва желудка.

При заболеваниях других внутренних органов операция иногда возможна — решение должен принимать врач после осмотра.

Также есть ситуации, когда операция при желчнокаменной болезни не может быть проведена через прокол, и приходится прибегнуть к полостному методу. Обычно такое случается, если стенки желчного пузыря разрушены воспалением, в нем слишком много спаек или есть свищ между кишечником и пузырем.

При ожирении III и IV степени доступ через прокол практически невозможен.

Сильный отек самого пузыря и тканей вокруг также не позволит провести лапароскопию (отек возникает, если заболевание беспокоит пациента уже давно и в его организме застаивается жидкость, например, из-за употребления большого количества соли).

Подготовка к операции по удалению камней

Перед удалением камней или желчного пузыря методом лапароскопии обязательно нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, коагулограмму. Это необходимо, чтобы учесть все риски во время операции.

Подготовка к лапароскопии при ЖКБ включает исследования самого желчного пузыря (обычно это УЗИ, МРТ и КТ).

Подготовка к удалению желчного пузыря предусматривает исключение из рациона копченого, жирного и продуктов с большим количеством углеводов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике.

Лучше есть побольше овощей и фруктов (но не бананов и винограда), а в последние 2-3 дня практически голодать.

В день операции вообще ничего не есть и ни в коем случае ничего не пить! Можно в течение недели пропить курс валерьянки или пустырника, чтобы успокоить нервную систему.

Если пациент уже некоторое время вынужден лежать в стационаре с желчнокаменным недугом, подготовку контролируют врачи.

Как проходит лапароскопия желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем через прокол вводят в брюшную полость газ, помогающий лучше видеть все органы. После этого делается четыре надреза, через которые вводятся инструменты и камера — лапароскоп.

Камера выводит изображение на экран, и хирург, ориентируясь на него, отсекает пузырный проток и артерии. Затем через самый крупный разрез извлекается желчный пузырь. В конце операции прокладывается дренаж, а раны зашиваются.

Если камни в пузыре небольшие и их не много, то возможно удаление только камней. Этот метод лечения используется редко, так как есть риск повторного развития желчнокаменной болезни.

Сколько длится операция лапароскопии желчного пузыря?

Продолжительность холецистэктомии (удаление) зависит от состояния внутренних органов. Операция в хирургии длится не менее 40 минут, операция по удалению камней при ЖКБ занимает минимум 90 минут, так как удалять только камни сложнее, нужно делать дополнительные разрезы. Удаление всего пузыря обычно занимает час.

После операции больному 4-6 часов ему придется лежать без движения. После этого сразу можно садиться, вставать и даже ходить, пациент в состоянии сам посещать туалет. В это же время можно начинать пить, но есть пока ничего нельзя. При отсутствии болей пациента могут выписать уже через сутки после операции.

Если хирург подозревает осложнения и хочет понаблюдать за пациентом, его могут оставить в стационаре на 2-3 дня. Дольше трех дней в больнице после лапароскопии не задерживаются. Это одно из преимуществ данного метода — после полостной операции лежать в послеоперационный период придется несколько дней, а из стационара выпишут только спустя одну-две недели.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия камней желчного пузыря — малотравматичная операция, так что реабилитация после нее длится всего 7-10 дней. В первые 2-3 дня можно есть только легкую протертую пищу, полностью избегая сладкого, острого и жирного.

После этого на 3-4 месяца нужно будет перейти на диету №5, которая подразумевает питание 5-7 раз в день небольшими порциями. Нужно есть тушеную и вареную пищу, больше овощей и фруктов, меньше быстрых углеводов. От острого и жирного придется отказаться.

Подробнее о диете после лапароскопии желчного пузыря можно прочитать здесь.

Когда 3-4 месяца пройдут, разрешается возвращаться к более привычному образу жизни, но все равно надо стараться питаться часто и понемногу, чтобы желчь не вырабатывалась большими порциями.

К тяжелому физическому труду рекомендуется вернуться только спустя месяц после операции, и в течение полугода нельзя поднимать 5 кг. К умственной работе возможно приступать почти сразу же через 10-15 дней.

Осложнения после лапароскопии

После удаления желчного пузыря желчь неизбежно будет выбрасываться прямо в прямую кишку. Это вызывает боли в животе, тошноту и изжогу. Полностью избавиться от этих симптомов сложно, и при первых признаках болей нужно перейти на диету №5. Купировать боль можно спазмолитиками (например, Но-шпой), или глотком щелочной минеральной воды.

Источник: https://blog.begma.ru/operacija-po-udaleniju-kamnej-ili-vsego-zhelchnogo-puzyrja-metodom-laparoskopii

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: