Эффективность химиотерапии при раке желудка

Содержание
  1. Химиотерапия при раке желудка: до и после операции, цели, прогноз
  2. О процедуре
  3. Показания и противопоказания
  4. Используемые препараты
  5. Схемы
  6. Этапы
  7. Подготовка
  8. Проведение
  9. Реабилитация
  10. Последствия
  11. Прогноз
  12. Химиотерапия при раке желудка: препараты, таргетная терапия, сколько курсов химиотерапии назначают
  13. Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения
  14. Зачем после операции нужна химиотерапия?
  15. Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?
  16. В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?
  17. Что такое циклы?
  18. Препараты для химиотерапии
  19. Химиотерапия при раке желудка с метастазами
  20. Таргетные препараты
  21. При рецидиве рака желудка
  22. Преимущества химиотерапии в Европейской клинике
  23. Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике
  24. Химиотерапия при раке желудка: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, последствия, питание, осложнения
  25. Виды
  26. Адъювантная
  27. Неоадъювантная
  28. Паллиативная
  29. Внутрибрюшинная
  30. Химиоэмболизация
  31. Показания
  32. Противопоказания
  33. Абсолютные
  34. Относительные
  35. Внутривенное введение
  36. Внутрибрюшинное введение
  37. Введение в печеночную артерию
  38. Побочные эффекты
  39. Возможные осложнения
  40. Питание
  41. Эффективность химиотерапии
  42. Химиотерапевтическое лечение при раке желудка
  43. Неоадъювантная химиотерапия
  44. Адъювантная химиотерапия
  45. Принципы назначения химиотерапии
  46. Противопоказания к химиотерапии

Химиотерапия при раке желудка: до и после операции, цели, прогноз

Эффективность химиотерапии при раке желудка

Рак желудка – злокачественное онкологическое заболевание, основным терапевтическим методом лечения которого является оперативное вмешательство.

При этом, даже при успешном его проведении, начиная с первых стадий развития патологии, и заканчивая активным ее прогрессированием, практически всегда сопровождается курсом интенсивной химиотерапии. Ее основная цель – полное уничтожение раковых клеток и подавление метастазирования.

О процедуре

Противоопухолевые препараты купируют деятельность и дальнейшее распространение патологических пораженных мутацией, клеток, минимизируют риск развития осложнений, тормозят выброс метастаз и продлевают жизненный порог больного.

Основные цели процедуры при раке желудка:

  • полное разрушение опухолевых процессов там, где это представляется возможным;
  • замедление роста злокачественного новообразования;
  • подавление деятельности раковых процессов по всему организму.
  • уменьшение размеров опухоли.

Прием препаратов может проводиться несколькими способами:

  • капельницы;
  • инъекции;
  • таблетки.

В последнем варианте лечение разрешено в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Показания к проведению манипуляции определяются типом патологии, стадией течения заболевания и возможностью, либо невозможностью хирургического решения вопроса. В связи с этим, химиотерапия при раке желудка имеет следующие показания:

  • подготовка перед проведением операции – после одного или нескольких курсов интенсивного воздействия на онкологические процессы общая клиническая картина состояния новообразования улучшается, при низкой степени агрессивности опухоль способна несколько уменьшиться в размерах, что существенно увеличивает успешность проведения операции;
  • прорастание пораженных тканей в зону внутренней части брюшины – прием специальных медикаментозных препаратов способен несколько приостановить скорость прорастания до проведения операции;
  • метастазирование в печени – курс химиотерапии снижает агрессивность выброса метастаз;
  • при общей неоперабельности недуга – такие меры могут несколько уменьшить размеры патологии и приостановить дальнейшее размножение мутирующих клеток;
  • для улучшения общего физического состояния человека посредством купирования симптоматики проявлений.

Противопоказания определяются общим состоянием здоровья пациента, его  индивидуальной восприимчивостью и реакцией на действие противоопухолевых средств. А также другими особенностями организма, к которым относятся:

  • повышенная концентрация билирубина в крови – воздействие препаратов еще больше усугубит ситуацию;
  • метастазирование в зону головного мозга – такое лечение в данном случае спровоцирует скачок агрессивности выброса метастаз и грозит быстрым летальным исходом;
  • кахексия – это общее противопоказание к проведению химиотерапии, независимо от того, в каком месте локализуется опухоль;
  • ВИЧ инфекции – данный метод проведения лечения несовместим с таким диагнозом и попросту убьет пациента.

Используемые препараты

Курс терапии, его продолжительность, количество манипуляций и разовая дозировка определяются по итогам анализа общей клинической картины, размеров образования, возраста пациента и общего состояния здоровья важнейших органов и систем жизнедеятельности.

В основном, при раке желудка назначают следующие лекарственные препараты:

  • метаболиты – это средства, производные из фторпиримидинов. Активно подавляют деятельность раковых клеток, угнетают их рост и дальнейшее распространение на здоровые ткани. Средства данной группы: Гемцитабин, Фторафур, Кселода, 5 – Фторурацил и их производные;
  • антибиотики. Препараты данного спектра действия призваны исключить риски развития воспалительных процессов, а при их наличии – своевременно купировать последствия. Изготавливаются из нитрозомочевины. Это – Эпирубицин, Митомицин, Доксорубицин;
  • топоизомеразы – их ингибиторы. Они трансформируются в организме в активный компонент с выраженным противораковым действием. Наиболее эффективным в этом плане считается препарат UFT.

Схемы

Подбор противораковой медицинской программы при онкологии желудка довольно обширен и зависит от ряда факторов, основные из которых возраст пациента, сопутствующие проявления заболевания, степень выраженности симптоматики.

Практически все они проводятся в условиях стационара, за исключением самых простых вариантов с применением таблеток.

Основные схемы лечения при данном диагнозе:

  • МЕР – показана больным молодой возрастной группы, когда общее состояние организма классифицируется как удовлетворительное, основные противопоказания и внутреннее кровотечение не выявлены.Принимаются лекарства в следующей комбинации: Митомицин – внутривенно в 1 и 7 день курса, Этопозид – так же, но в 4, 5, и 6 сутки лечения и Цисплатин – внутривенно на 2, 8 день. Курсы терапии каждые 4 недели;
  • ELF – назначается пожилым пациентам на фоне общей ослабленности состояния здоровья и возрастной изношенности органов. Препараты: Этопозид, 5 — Фторорацил и Лейковорин – внутривенно в первые трое суток. Курс повторяют через 27 дней;
  • ТС – отличается высокой эффективностью, при этом дает выраженный побочный эффект, поэтому подходит далеко не всем. Содержит комбинацию двух средств – Доцетаксел и Цисплатин – инъекционно по 75 мг в первые сутки. Повторять каждый 21 день;
  • ТСF – производное от описанный выше схемы с утяжелением 5 – Фторорацилом. Средство вводят инъекционно, ежедневно в первые пять суток. Разовая доза – 750 мл. Повтор тот же;
  • ECF – схема характеризуется неплохими показателями усвояемости даже у больных с желудочной резекцией. Это: Эпрубицин и Цисплатин разово раз в 21 день и 5 – Фторорацил постоянно на протяжении 20 недель.

Этапы

Эффективность и конечный результат от проведенного лечения во многом определяется правильно организованным процессом всех этапов его проведения, при котором врач подбирает оптимальную схему терапии, а пациент строго выполняет все его рекомендации и назначения.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед химиотерапией обычно включают в себя:

  • назначение инфузионных составов;
  • прием гапатопротеторов;
  • прием лекарств, стимулирующих метаболизм гепатоцитов;
  • прием компонентов, устраняющих тошноту.

Кроме того, за месяц до планируемого лечения доктор назначает пациенту щадящую диету. Это делается для минимизации негативного влияния препаратов на желудочную и кишечную микрофлору. Ее принцип в насыщении организма без утяжеления.

Проведение

Процедура проведения химиотерапии при онкологии желудка проводится следующими способами:

  • внутривенно – инъекции вводятся в условиях стационара. Участок, куда подают состав, определяется в зависимости от места локализации метастаз. Препараты вводят медленно, а поскольку некоторые из них предполагают большую разовую дозировку, процедура по времени может быть довольно продолжительной;
  • внутрибрюшинно – в зону брюшины вводится силиконовая трубка, посредством которой сначала откачиваются лишние жидкие массы, а затем подаются лекарственные составы.Комплексно больному дают противорвотные средства и стандартным внутривенным способом водят инвазивные жидкие растворы, которые должны естественными путями вывести из организма продукты отработанной химии;
  • введение препаратов в главную печеночную артерию – манипуляцию проводят под общей анестезией. В наиболее крупный кровеносный сосуд вставляют трубку. Через нее по капиллярам и кровотокам лекарство распространяется по организму и достигает очагов поражения.

После удаления желудка, при полной его ампутации пищевод напрямую соединен с тонким кишечником. Это требует осторожного подбора схем лечения и назначение дополнительных иммуностимулирующих препаратов.

Побочные эффекты в данном случае должны быть максимально минимизированы. Наиболее оптимальное решение – химиотерапия посредством назначения препаратов, выпускаемых в таблетках – их пациент может принимать на дому.

Реабилитация

Сразу после проведения процедуры больные сталкиваются с рядом негативным проявлений лечения, усложняющих реабилитационное восстановление. Человек чувствует упадок сил, общую слабость, тошноту и подавленность, граничащую с глубокой депрессией. Часто на данном этапе присутствует болевой синдром различной степени интенсивности.

Чтобы эти проявления минимизировать, доктор назначает прием иммуностимулирующих, витаминных и железосодержащих компонентов.

Для обезболивания принимают современные эффективные средства – чаще всего в уколах.

После выписки больного из стационара, щадящий образ жизни, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это крайне необходимо пациенту.

Питание складывается следующим образом. Это должны быть продукты, богатые калориями, с большой концентрацией белка, а так же овощи и фрукты. Способы их приготовления должны быть максимально щадящими – блюда на пару, тушеные, вареные и приготовленные в духовом шкафу. Копченые, жареные и соленые продукты полностью исключаются.

С целью восстановления функции желудка употребляют отвары лекарственных трав, мочегонные препараты, активированный уголь. Отлично восстанавливают микрофлору бактерии, содержащиеся в натуральных молочнокислых продуктах.

Рекомендовано обильное питье – так продукты распада и токсины скорее покинут больной орган.

Последствия

Поскольку основной способ попадания лекарства к месту предназначения – внутривенный, препараты отличаются слабой избирательностью и поражают здоровые ткани, что чревато серьезными побочными эффектами:

  • тошнота и рвотный рефлекс – эти проявления практически неконтролируемы и требуют купирования лекарственными средствами;
  • снижение иммунитета – все силы организма ушли на борьбу с недугом и противостояние воздействия отравляющего действия химических составов;
  • стоматит – его причина – снижение сопротивляемости организма инфекциям по причине низкого иммунитета;
  • отсутствие аппетита – симптом провоцирует постоянно сопровождающая пациента тошнота, когда нежелание принимать пищу происходит на интуитивном уровне;
  • выпадение волос – к сожалению, в этом направлении медицина бессильна и с таким проявлением побочки пациенту приходится смириться.

На фоне химиотерапии возможны следующие осложнения:

  • снижение половой активности;
  • внутренние кровотечения;
  • вторичное развитие опухоли;
  • рецидивирование в виде повторного или скрытого метастазирования.

Прогноз

Сама по себе эффективность от проведенных курсов терапии достаточно низкая – не более 40%. При комплексном ее сочетании с операционным вмешательством шансы на благоприятный прогноз несколько выше.

Результат от проведенных процедур можно оценить лишь спустя некоторое время – не ранее, чем через 2 – 3 месяца. На основании развернутого анализа крови на маркеры, гистологии, КТ или МТР, проводится клиническое обследование пациента, по итогам которого делают выводы об эффективности химиотерапии.

При успешно проведенном лечении в зависимости от степени прогрессирования патологии прогноз на пятилетнюю выживаемость выглядит следующим образом:

  • на 1 стадии – более 95%;
  • на 2 – более 55%;
  • на 3 – порядка 30%;
  • на 4 – не более 7%.

Узнать о последних достижениях в химиотерапии при раке желудка можно из этого видео:

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/zheludok/ximioterapiya-pri-podgotovka-process-provedeniya-effektivnost.html

Химиотерапия при раке желудка: препараты, таргетная терапия, сколько курсов химиотерапии назначают

Эффективность химиотерапии при раке желудка

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.

Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию.

При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно.

Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов.

При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.

Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина.

Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови.

Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.

Что такое циклы?

Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться.

Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток.

Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.

Препараты для химиотерапии

При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Врачи Европейской клиники применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.

Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей.

При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально.

При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).

Таргетные препараты

Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.

Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.

Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.

Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.

При рецидиве рака желудка

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.

Узнать точную стоимость лечения

В Европейской клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.

Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу в Европейской клинике.

Преимущества химиотерапии в Европейской клинике

  • Мы беремся за лечение рака желудка на III–IV стадиях. К нам часто поступают пациенты, которые в других клиниках были признаны безнадежными и отправлены «доживать» домой.
  • Врачи Европейской клиники работают только с оригинальными химиопрепаратами из Европы и США.
  • Мы руководствуемся американскими протоколами лечения NCCN.
  • Проводим курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения рака. Поддерживающая терапия помогает максимально комфортно перенести введения химиопрепаратов и минимизировать побочные эффекты.

Получить программу лечения

Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике

  • Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
  • Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 21 500 руб.
  • Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19 100 руб.
  • Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15 000 руб.
  • Проведение интратекальной химиотерапии — 21 000 руб.
  • Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 280 000 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 17 900 руб.
  • Проведение анти PD-1 терапии — 334 000 руб.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-zheludka

Химиотерапия при раке желудка: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, последствия, питание, осложнения

Эффективность химиотерапии при раке желудка

При установлении рака желудка показано хирургическое вмешательство по удалению новообразования. Но в некоторых случаях требуется проведение химиотерапии, которая позволяет уменьшить размер опухоли и уничтожить мутированные клетки в лимфатических узлах.

Виды

Сегодня используется множество химиотерапевтических препаратов и методом проведения процедуры. Каждый из них имеет свои особенности и подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Адъювантная

Химиотерапевтические препараты используются после хирургического вмешательства. Активные вещества лекарств позволяют замедлить процесс развития метастатических поражений и уничтожить атипичные клетки.

Методика позволяет снизить вероятность повторного развития патологии, но может проводиться только после полного удаления злокачественного образования.

Но адъювантная химиотерапия показана не во всех случаях, что обусловлено отсутствием эффективных лекарственных средств. Препараты, которые применяются на сегодняшний день, становятся причиной развития опасных осложнений и неприятных побочных эффектов.

Необходимость применения методики оценивает врач на основе результатов лабораторных исследований, возраста и общего состояния больного.

Неоадъювантная

Методика направлена на замедление распространения патологического процесса, облегчение самочувствия пациента.

Препараты позволяют уменьшить размер ракового образования, уничтожить мутированные клетки, которые проникли в лимфатические узлы. Назначается до операции по удалению новообразования.

Паллиативная

Процедура назначается при выявлении патологического процесса, который затрагивает большую часть желудка и выходит за его пределы.

Паллиативная химиотерапия позволяет снизить интенсивность симптомов и незначительно продлить жизнь пациента. Химиотерапевтические препараты вводят внутривенно.

Последние стадии рака, при которых используется данная методика, требует комплексного подхода. Вместе с приемом препаратов назначают курс лучевой терапии. После окончания лечения назначается хирургическое вмешательство.

Целью операции является удаление части желудка, пораженной патологическим процессом. С целью купирования болезненных ощущений пациенту выписываются сильные обезболивающие, в состав которых входят наркотические вещества.

Внутрибрюшинная

Назначается в редких случаях. Методика эффективная только при наличии мутированных клеток внутри брюшной полости, которая заполнена особой жидкостью.

Перед курсом терапии из брюшины откачивают всю жидкость. Назначенные врачом препараты вводят в очаг поражения с помощью катетера. В качестве дополнительных средств назначаются противорвотные.

Химиоэмболизация

Метод проводится с помощью точечного воздействия на раковую опухоль. Химиоэмболизация показана в случаях, когда при раке желудка наблюдается распространение метастатических поражений в печень.

Перед процедурой пациенту назначают рентгенологическое исследование для определения точного расположения сосудов.

После подготовительных мероприятий пациента укладывают на операционный стол, в бедренную артерию устанавливают катетер. С его помощью вводят лекарственный препарат непосредственно в очаг патологического процесса.

Показания

Химиотерапию при раке желудка проводят при наличии определенных показаний. Прежде всего, применение специальных препаратов назначается для подготовки к операции по удалению ракового образования.

Методика используется в случаях распространения метастатических поражений, которые затрагивают печень и прорастании мутированных клеток за пределы желудка.

Химиотерапия показана с целью уменьшения размеров новообразования и используется при наличии неоперабельной опухоли. При тяжелом течении патологического процесса, когда хирургическое вмешательство проводить невозможно, препараты применяются для снижения выраженности симптомов заболевания.

Необходимость применения химиотерапевтических средств и их выбор зависит от многих факторов, осуществляется лечащим врачом.

Противопоказания

В некоторых случаях проводить химиотерапию невозможно. Все противопоказания разделяют на две основные группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные

Химиотерапия не назначается при выявлении хронических нарушений работы почек или печени, заболеваний инфекционной природы возникновения тяжелой формы, психических нарушений.

К абсолютным противопоказаниям относят закупорку желчных протоков, плохое общее самочувствие пациента, рак неивазивного типа. Химиотерапия также не проводится в случаях, когда несколько узких специалистов дали заключение о неэффективности препаратов.

Относительные

Решение о проведении химиотерапии может быть принято после тщательной диагностики, оценки возможных рисков и устранении определенных заболеваний.
К относительным противопоказаниям относятся возраст больного, иммунодефицит, применение антибактериальных средств и наличие ревматоидного артрита.

Перед началом курса лечения с помощью химиотерапевтических препаратов врач проводит тщательную диагностику, определяет возможные риски. В период прохождения терапии пациенту следует регулярно проходить исследования, которые позволяют контролировать ход лечения.

Внутривенное введение

Уколы делают только в условиях стационара. Участок, куда будет введен состав, определяется в зависимости от расположения метастатических поражений.

Лекарства вводят медленно, так как многие из них требуют применения большой дозы. Процедура может занимать определенное время в зависимости от дозы и препарата.

Внутрибрюшинное введение

В область брюшины вводят специальную трубку из силикона. С помощью нее откачивается жидкость, подаются лекарственные вещества.

Также пациенту внутривенно вводят препараты для подавления рвотного рефлекса. Они выводятся из организма в дальнейшем естественным путем.

Введение в печеночную артерию

Процедура проводится с применением общей анестезии. В самый крупный сосуд вставляют трубку, через которую подается лекарственное средство.

Химиотерапевтические средства вводятся через сосуд печени при наличии тяжелого поражения. После курса терапии пациенту удаляют часть пораженного органа.

Побочные эффекты

Химиотерапия в отдельных случаях является единственным способом лечения рака. Но чаще ее используют в качестве дополнительного лечения. Активные вещества используемых препаратов значительно снижают иммунитет и становятся причиной развития ряда побочных эффектов.

У пациентов наблюдается выпадение волос, снижение аппетита вплоть до его потери, развитие стоматита. Большая часть больных жалуется на возникновение тошноты, которая может сопровождаться рвотой. Но неприятный симптом устраняется с помощью специальных лекарственных средств.

Среди побочных эффектов после проведения химиотерапии наблюдают также развитие остеопороза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, лейкемии.

Возможные осложнения

Химиотерапия относится к процедурам, после которой или во время прохождения курса, возникает ряд осложнений. Среди них часто наблюдаются кровотечения различной интенсивности, распространение метастатических поражений и возникновение вторичных злокачественных новообразований. Пациенты жалуются на снижение половой активности.

Самым тяжелым последствием использования химиотерапевтических препаратов является внутреннее кровотечение. Оно возникает в результате повторного развития патологии, когда лечение проводилось до удаления первичного образования.

С целью исключения кровотечения пациентам назначается регулярная сдача крови на определение уровня гемоглобина. При кровоизлияниях новообразование может распадаться, что требует проведение резекции травмированного органа.

После проведения химиотерапии наблюдается развитие миелосупрессии, когда в организме стремительно уменьшается количество крови или ее определенных элементов. На фоне подобных изменений начинают развиваться анемия или тромбоцитопения, которые опасны для жизни и здоровья человека.

Химиотерапия предполагает применение токсичных лекарственных средств, которые не только убивают мутированные клетки, но и оказывают неблагоприятное воздействие на здоровые ткани. В результате возникают осложнения.

Пациенты часто жалуются на стремительное снижение массы тела и потерю аппетита. Специалисты наблюдают разницу между первоначальным весом и после курса лечения более чем на 10%.

Воздействие препаратов негативно сказывается и на иммунитете, в результате чего возникает сепсис, нейтропения, диарея тяжелой степени и стоматит. В отдельных случаях пациент отказывается от еды. При этом врач приостанавливает лечение, проводятся мероприятия по восстановлению веса и аппетита. После нормализации состояния терапия возобновляется.

Самым опасным осложнением является появление рвоты с примесью крови. В некоторых случаях она напоминает по внешнему виду кофейную гущу.

Кровяные сгустки могут появляться и в каловых массах. При появлении подобных признаков следует прекратить прием средств. Больному назначаются препараты для купирования неприятных симптомов. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Питание

Когда назначена химиотерапия, важно соблюдать специальную диету. Правильное питание поможет организму, поддержать иммунитет и исключить развитие ряда осложнений.

Пациентам нужно исключить из рациона любые жиры животного происхождения. К ним относятся яйца, мясо, кисломолочные продукты, рыба.

Меню должно состоять из жиров растительного происхождения. Специалисты рекомендуют заправлять салаты оливковым маслом. Исключить из рациона необходимо любую выпечку, сдобу. При раке желудка, когда назначен курс химиотерапии, запрещены торты, пирожные.

Разрешены к употреблению каши и цельнозерновой хлеб без дрожжей. В меню нужно включить свежие овощи, фрукты, зелень. Отказаться следует от соли и сахара.

Запрещены жареные, копченые, соленые и маринованные блюда. Готовить нужно на пару, тушить, запекать или отваривать продукты.

В сутки количество приемов пищи не должно быть менее 5. Порции должны быть небольшими, что позволит снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

Мясо при химиотерапии нужно заменить на бобовые, так как они являются источником белковых веществ. Рыбу можно употреблять только нежирных сортов. Пациентам важно отказаться от кофе и алкоголя. Специалисты советуют регулярно следить за весом.

Эффективность химиотерапии

Химиотерапевтические препараты эффективны только в комплексе с иными методами. Именно поэтому курс лечения назначают до или после удаления желудка вместе с раковым новообразованием.

Онкопатологию без операции полностью излечить невозможно. Сегодня медицина позволяет провести резекцию даже в случае, когда опухоль распространилась за пределы пораженного органа, имеются метастазы.

Исход оперативного вмешательства определяется в соответствии с количеством пораженных органов и степенью распространения патологического процесса. Эффективность применения химиотерапевтических препаратов значительно ниже, когда мутированные клетки попали в лимфатические узлы.

Использование токсических средств для лечения пациентов с установленной 2 или 3 стадии позволяет увеличить продолжительность жизни от 3 лет. Но при условии, что новообразование в начале курса терапии было операбельным.

Химиотерапия, проведение которой осуществлялось при распространении атипичных клеток по всему организму, продлевает жизнь примерно в 50% случаев.

Когда рак желудка имеет последнюю стадию развития, операция по удалению опухоли не проводится. Больному назначают химиотерапию с целью незначительного продления жизни.

Химиотерапия при раке желудка позволяет получить положительные результаты только в случаях, когда заболевание имеет 2-3 стадию развития. При этом комплексное лечение позволяет полностью избавиться от новообразования. В остальных случаях использование препаратов не помогает достичь положительного результата.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/posledstviya-himioterapii-pri-rake-zheludka/

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Эффективность химиотерапии при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.
Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: