Чесотка клинические рекомендации

Содержание
  1. Чесотка: симптомы, диагностика, лечение
  2. Физикальное обследование
  3. Микроскопия
  4. Биопсия кожи
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Лечение
  7. Чесотка, не корковая форма
  8. Корковая/норвежская чесотка
  9. Дети
  10. Беременные и кормящие женщины
  11. Случаи неуспешного лечения
  12. Чесотка
  13. Этиология заболевания
  14. Симптоматика скабиеса
  15. Классификация патологии
  16. Диагностические мероприятия
  17. Терапевтический курс
  18. Осложнения и профилактика
  19. Статистика
  20. Вопросы и ответы
  21. Чесотка. Клинические рекомендации
  22. Термины и определения
  23. 1.1 Определение
  24. 1.2 Этиология и патогенез
  25. 1.3 Эпидемиология
  26. 1.5 Классификация
  27. 1.6. Клиническая картина
  28. 2.1 Жалобы и анамнез
  29. 2.2 Физикальное обследование
  30. 2.3 Лабораторная диагностика
  31. 2.5 Иная диагностика
  32. 3.1 Консервативное лечение
  33. Чесотка: клинические рекомендации, протоколы лечения
  34. Лечение беременных
  35. Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией
  36. Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом
  37. Лечение чесотки, осложненной микробной экземой
  38. Лечение норвежской чесотки
  39. Лечение скабиозной эритродермии
  40. Постскабиозный зуд (ПЗ)
  41. Лечение чесотки в жаркое время года
  42. Показания к госпитализации

Чесотка: симптомы, диагностика, лечение

Чесотка клинические рекомендации

Чесотку вызывает заражение эктопаразитом Sarcoptes scabiei, клещом, который роет норы в роговом слое кожи человека. Передача осуществляется в основном посредством прямого контакта с зараженным человеком.

Некоторые клинические симптомы считают «подсказками» в диагностике чесотки.

К ним относят интенсивный зуд и линейные эритематозные ходы, в частности на конечностях, или эритематозные папулы и узелки в других местах, например в области подмышечной впадины или половых органов. Изредка они появляются на коже шеи или волосистой части головы.

Диагноз основан на анамнестических данных и клинических проявлениях. Обнаружение клеща, его яиц или фекалий при микроскопии соскобов кожи подтверждает диагноз, но не является обязательным.

Причиной чесотки является заражение эктопаразитом Sarcoptes scabiei, его разновидностью, которая паразитирует на человеке. Этот клещ размером 0,3-0,5 мм роет ходы в эпидермисе и прокладывает туннели в роговом слое кожи, ежедневно откладывая 2-4 яйца. В яйцах развиваются личинки. Через 2-4 дня они вылупляются, а еще через приблизительно 2 недели – превращаются во взрослых клещей.

Средняя паразитарная нагрузка зараженного лица составляет 10-12 клещей. Заражение, в большинстве случаев, происходит путем прямого контакта «кожа к коже».

Тем не менее, можно заразиться через использование общих предметов одежды и постельных принадлежностей. Вне организма хозяина клещи живут в среднем 24-36 часов.

Более низкая температура окружающей среды и сравнительно высокая влажность продлевают их выживаемость. Однако, чем дольше клещи находятся вне тела хозяина, тем ниже их способность к заражению.

У многих молодых людей инфицирование происходит половым путем. Больные с высокой паразитарной нагрузкой более заразны.

У больных с иммуносупрессией (например вследствие ВИЧ-инфекции, инфекции, вызванной вирусом Т-клеточной лимфомы взрослых (ТЛВЧ-1), злокачественной опухоли, ятрогенной супрессии или проказы) может развиваться норвежская или корковая чесотка. В коже таких пациентов обнаруживают от нескольких тысяч до миллионов клещей. И все эти паразиты очень заразны.

Линейные ходы на коже больных чесоткой образовывает сам чесоточный клещ. Однако, эти признаки обычно обнаруживают, только когда они становятся эритематозными.

Зуд, эритема, папулы и узелки, возникающие у пораженных лиц, обусловлены иммунной реакцией организма хозяина на клеща.

Это объясняет, почему признаки и симптомы чесотки появляются через 3-4 недели после первичного заражения и в течение дня – при повторном.

Для чесотки характерна иммунная реакция T2-хелперного типа, при которой повышается активность интерлейкина-4 (ИЛ-4) и выработка антител класса IgE. По-видимому, сформированный иммунитет частично защищает от чесотки: эксперимент показал, что сенсибилизированного пациента сложно заразить повторно.

Диагноз ставят, учитывая ключевые клинические факторы и результаты микроскопии соскобов кожи.

Больные чесоткой почти всегда жалуются на зуд, особенно выраженный в ночное время. Интенсивный зуд, который обычно усиливается ночью, считают классическим проявлением болезни.

Однако, такие временные особенности не являются отличительной чертой чесотки. Их наблюдают при многих патологиях, сопровождающихся зудом.

Дело в том, что днем пациенты обычно более заняты и не обращают внимания на этот симптом.

Чесотку следует заподозрить, если в анамнезе у пациента был тесный контакт с больным, а у членов его семьи – жалобы на зуд. К другим анамнестическим факторам можно отнести иммуносупрессиию, возраст моложе 15 или старше 65 лет, перенаселенные жилищные условия, проживание в специальных учреждениях, неврологические расстройства и несоблюдение личной гигиены.

Физикальное обследование

На коже пациентов могут возникать линейные поражения, папулы или узелки. Узелки особенно часто появляются на пенисе. Линейные ходы – обычная находка на коже межпальцевых пространств.

Плотные повреждения, покрытые коркой, возникающие на локтях, коленях, руках и ногах, сопровождающиеся дистрофией ногтей, характерны для корковой или норвежской чесотки, которая чаще всего возникает у больного с ослабленным иммунитетом.

При постановке диагноза также можно применять чернильный тест, обнаруживающий паразитарные ходы. Предполагаемое поражение отмечают хирургическим маркером фиолетового цвета. Затем убирают чернила изопропиловым спиртом. Если это чесотка, линейные ходы окрасятся и станут видимыми.

Микроскопия

Эктопаразитный препарат получают путем соскоба кожи из папул или ходов инфицированных больных. В нем можно обнаружить клещей, их яйца или вещество фекалий.

Для взятия соскоба из папул или линейных поражений используют скальпель №15, который сперва погружают в жидкий парафин. У каждого пациента берут соскобы из нескольких (4 и больше) поражений. Скрести нужно с достаточной силой, до появления на коже крови.

Используют именно жидкий парафин, а не гидроксид калия, который вообще может растворить вещество фекалий клеща. Результаты этого исследования способствуют диагностике чесотки, а само исследование рекомендовано всем пациентам с предполагаемой скабиозной инфекцией.

Тем не менее, проводить его перед началом лечения не обязательно, если подозрение на инфекцию обосновано существенными клиническими данными.

Эпилюминисцентная световая микроскопия или дерматоскопия – это недавно появившийся вид исследования. К преимуществам данного метода относят низкую стоимость и не инвазивность.

Доказано, что дерматоскопия является точным методом диагностики, при условии ее выполнения правильно обученным специалистом. Это обследование кожи с помощью ручного прибора, который ее увеличивает.

Таким образом, можно лучше рассмотреть цвет и строение эпидермиса, зону перехода эпидермиса в дерму и сосочковый шар дермы. Под дерматоскопом чесоточный клещ выглядит как треугольная или изогнутая структура.

Биопсия кожи

Биопсию кожи можно применять, если результаты исследования эктопаразитного препарата негативные. С ее помощью диагностируют другие возможные болезни. Однако, в исследуемом образце редко обнаруживают клещей. Эозинофильный инфильтрат, наблюдаемый в большинстве биоптатов – неспецифичная и недостаточная для постановки диагноза находка.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Чаще всего возникает в раннем детстве.
  • Пятна, которые превращаются в волдыри и образуют золотистожелтые корки.
  • Чаще всего поражает контактные участки на лице, руках и конечностях.
  • Биопсия: субкорнеальные пустулы, содержащие нейтрофилы и случайные акантолитические клетки. Иногда в гнойниках или на поверхности корок обнаруживают грамположительных кокков. Инфильтрат кожи обычно содержит периваскулярные лимфоциты и нейтрофилы.
  • Сухость кожи на симметричных участках, сопровождаемая диффузным шелушением.
  • Симптомы более выражены в дистальном направлении (предплечья >плечи)
  • Линейные ходы не обнаруживают.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.
  • Множественные эритематозные папулы или гнойники, развивающиеся из фолликулов, на груди и спине
  • При физикальном осмотре не обнаруживают ходов.
  • Биопсия: интра- и перифолликулярные инфильтраты с большим количеством нейтрофилов. Часто наблюдается разрыв фолликула со смешанной инфильтрацией и грануляционной тканью. Можно обнаружить бактериальные и грибковые микроорганизмы.
  • Аллергический контактный дерматит
  • Возможен предполагаемый контакт в анамнезе.
  • Характерное распределение проявлений, в зависимости от места контакта с аллергеном.
  • Как правило, присутствуют шелушащиеся пятна, нет ходов.
  • Не наблюдают усиление зуда в ночное время.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.
  • Напряженные буллы на туловище и/или конечностях.
  • Для дифференциальной диагностики этих состояний применяют исследование препаратов клещей, биопсию с окраской гематоксилин-эозином и иммунофлуоресцентный анализ.
  • В случае буллезного пемфигоида биопсия обнаружит субэпидермальную буллу с преимущественно эозинофильным инфильтратом при окрашивании гематоксилинэозином. Прямая иммунофлуоресценция выявит линейные антитела класса IgG и компонент комплемента C3 в месте перехода эпидемиса в дерму.

Лечение

Пациент и лица, с которыми он/она тесно контактировал (даже при отсутствии у них симптомов) подлежат немедленному лечению. При этом используют топические и/или скабицидные средства с доказанной эффективностью.

Варианты лечения подразумевают использование таких средств:

  • Крем с перметрином
  • Пероральный ивермектин
  • Крем или лосьон с линданом
  • Лосьон с серой
  • Лосьон с малатионом
  • Топический лосьон с ивермектином

Перметрин и линдан – два топических средства для лечения чесотки, действие которых исследовали чаще всего. Также применяют бензилбензоат.

Важно охватить лечением половых партнеров больного и людей, с которыми он тесно общался, либо контактировал в быту. При этом не имеет значения, есть у данных лиц симптомы болезни или нет.

Всегда учитывают возможность бессимптомного носительства чесотки. Кроме того, на следующий день после первичного лечения, обрабатывают недавнюю одежду больного и его постельное белье.

Вещи стирают при температуре не менее 60°C (≥140°F), а затем – высушивают. Это уменьшает вероятность повторного заражения.

Антигистаминные препараты, например гидроксизин, назначают для симптоматической терапии. Их можно использовать у детей и беременных женщин.

Чесотка, не корковая форма

Перметрин эффективнее, чем линдан, минимизирует показатели неуспешности лечения и уменьшает зуд. Исследованиями доказано, что перметрин превосходит по эффективности линдан и лосьон с серой.

Учитывая ограниченную эффективность топического линдана по сравнению с перметрином и редкие случаи вызванной им нейротоксичности, линдан больше не считается средством первой линии. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), крем с перметрином и ивермектином являются препаратами первой линии, а линдан – их альтернативой.

Европейские руководства советуют применять крем с перметрином, лосьон с бензилбензоатом, ивермектин, синергированные пиретрины в виде пены и топическую серу. В Европе больше не рекомендуют назначать линдан. Иверметрин в форме топического лосьона, по-видимому, так же эффективен, так и перметрин.

Его можно использовать в качестве альтернативы другим средствам топической терапии.

Пероральный ивермектин является действенной, недорогой и удобной альтернативой перметрину в лечении чесотки. Хотя по данным исследований, пероральный ивермектин менее эффективен, чем перметрин, при назначении второй дозы ивермектина через 1-2 недели после первичного лечения показатели излечения для лекарств оказались одинаковыми.

Ивермектин показан пациентам, которые не переносят препараты для топической терапии или, вероятно, не смогут соблюдать режим ее назначения. Использование малатиона в лечении чесотки недостаточно исследовано.

Корковая/норвежская чесотка

Учитывая высокую паразитарную нагрузку, рекомендуется назначать 3-дневный, 5-дневный или 7-дневный курс (в зависимости от тяжести инфекции) перорального ивермектина вместе с топическим перметрином, который наносят каждые 2-3 дня в течение 1-2 недель (до исчезновения все чешуек и корок).

В качестве альтернативы перметрину можно использовать бензилбензоат, если он есть в наличии.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют наносить перметрин ежедневно в течение 7 дней, затем – дважды в неделю (до излечения) + применять пероральный ивермектин; однако, эта схема может вызвать раздражение кожи, которое плохо переносится больным. Кроме того, пациентам следует применять кератолитики, например крем с мочевиной.

Крем с мочевиной нужно наносить дважды в день (за исключением ночи, когда применяют перметрин) для уменьшения гиперкератоза; крем c перметрином применяют на ночь один раз в неделю, до уменьшения количества корок.

Дети

Применение 5% крема с перметрином – самый эффективный и безопасный метод лечения у детей; однако, он не показан детям до 2 месяцев. В этих случаях препарат выбора – 6% нефтяной раствор серы

Беременные и кормящие женщины

Согласно краткой характеристике препарата (SPC), получены ограниченные данные о том, можно ли применять крем с перметрином во время беременности. Также не изучен потенциальный риск для плода. По этой причине данное средство считается препаратом выбора при чесотке у беременных.

Случаи неуспешного лечения

Обусловлены следующими обстоятельствами:

  • Неправильное нанесение или недостаточная дозировка топических средств
  • Повторное заражение
  • Резистентность.

Все пациенты подлежат повторному обследованию через 1 месяц.

Источник: https://www.eskulap.top/dermatovenerologija/chesotka/

Чесотка

Чесотка клинические рекомендации

Чесотка (скабиес) входит в число наиболее распространенных паразитарных поражений кожи. Возбудитель патологии – чесоточный клещ-зудень Sarcoptes scabiei. Основными симптомами заболевания становятся высыпания на кожных покровах, хорошо заметные клещевые ходы в верхних слоях дермы и расчесы в местах их локализации. Лечение пациентов проходит под надзором врача-дерматолога.

Этиология заболевания

Причиной развития чесотки становится контакт здорового ребенка или взрослого с носителем чесоточных клещей. Sarcoptes scabiei паразитирует только на человеке. Чесоточные ходы в эпидермисе прокладываются самками, длина тела которых не превышает 100 мкм.

Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи и самостоятельно внедряются в эпидермис за счет наличия мощного челюстного аппарата. Некоторое время клещи сохраняют жизнеспособность на поверхности бытовых предметов – здоровый человек может стать носителем паразита после использования столовых приборов, посуды, средств личной гигиены.

Не меньшую опасность представляют дверные ручки, лестничные перила, телефонные трубки, постельное белье.

Внедряется Sarcoptes scabiei под кожу за 20-25 минут. Возбудители заболевания гибнут при температуре выше 50 градусов в течение 10 минут, нагрев окружающей среды до 80 градусов приводит к мгновенному прекращению их жизнедеятельности.

Симптоматика скабиеса

Первые признаки чесотки проявляются у здорового человека через 7-10 дней после контакта с носителем патологии. При внимательном осмотре кожных покровов на 2-3 день можно заметить чесоточные ходы. Симптоматика нарастает при откладывании самками яиц в толще эпидермиса.

Пациенты сталкиваются с нестерпимым зудом, который усиливается в вечерние и ночные часы. При укусах Sarcoptes scabiei выделяют химически активные вещества, становящиеся причиной аллергической реакции и локального воспаления кожных покровов.

Зуд приводит к появлению расчесов, покрытых кровянистыми струпьями.

Классификация патологии

Выявляемые при осмотре пациентов симптомы чесотки позволяют дерматологам выделять четыре типа заболевания.

Форма скабиеса Описание
ЧистоплотныйРассматривается врачами как стертая форма патологии. Развивается у людей с высокой иммунореактивностью. На кожных покровах не наблюдается аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей. Аналогичным образом чесотка развивается у людей, уделяющих повышенное внимание личной гигиене (систематическое мытье рук, душ дважды в день). Высыпания на кожных покровах локализованы на животе и грудной клетке. Зуд умеренный, проявляется в ночные часы
ТипичныйВысыпания появляются на животе, бедрах, ягодицах, грудной клетке, боковых поверхностях пальцев рук и ног. Мужчины могут столкнуться с поражением кожных покровов полового члена и мошонки. Чесоточные ходы явно выражены, имеют вид белесой или сероватой линии длиной 5-7 мм с папулой или везикулой. Размеры образований не превышают 0,5 мм в диаметре
УзловойВысыпания на кожных покровах формируются как аллергическая реакция организма пациента на продукты жизнедеятельности чесоточного зудня. Данная форма патологии развивается на фоне неправильного лечения чесотки или нарушения рекомендаций дерматолога. На коже образуются крупные зудящие узелки красновато-коричневой окраски. Противоскабиозная терапия оказывается неэффективной из-за закупорки ходов в коже плотной коркой в местах формирования везикул
КорковыйВыявляется у людей с ослабленным иммунитетом, встречается крайне редко. Корковая чесотка остается наиболее заразной формой патологии из-за аномально высокой концентрации возбудителей. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний организма или продолжительного курса лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков

Диагностические мероприятия

Диагностика чесотки осуществляется дерматологом, терапевтом или инфекционистом. Основанием для постановки диагноза становятся клинические данные и жалобы пациента. В некоторых случаях назначается соскоб, проводится лабораторное исследование полученного биоматериала. Тест не всегда информативен из-за того, что пациенты посещают душ перед визитом в клинику.

В ходе осмотра врач может нагреть отдельные участки кожи или нанести на них каплю масла. Эти меры повышают двигательную активность чесоточных клещей. Красители позволяют обнаружить чесоточные ходы при отсутствии заметных высыпаний на кожных покровах.

Терапевтический курс

Клинические рекомендации предусматривают обработку всей кожи пациентов эмульсиями или спреями. Исключением становится волосистая часть головы. Антискабиозные препараты обладают малой токсичностью и не причиняют дискомфорта в ходе лечения.

Перед первым нанесением средства на основе бензилбензоата пациенту следует посетить душ. Повторная обработка кожных покровов проводится через 48 часов – гибнут клещи, пребывающие в стадии личинок. При полном устранении симптомов новый цикл нанесения препарата не проводится.

После завершения лечения пациенту следует использовать антисептик для обработки мебели, предметов домашнего обихода и одежды.

Корковая форма чесотки требует иного подхода к лечению. Антискабиозную терапию предваряет этап размягчения и удаления корок посредством мыльно-содовых ванночек или кератолитических мазей. После удаления всех ороговевших слоев пациент может приступать к нанесению раствора бензилбензоата на пораженные участки.

Осложнения и профилактика

Отсутствие лечения чесотки может привести к развитию пиодермии, микробной экземы и дерматита. По этой причине дерматологи рекомендуют пациентам обращаться за медицинской помощью при выявлении первых признаков скабиеса.

Профилактика чесотки предполагает устранение очагов массового заражения людей (карантины в детских садах и школах). Систематические осмотры детей врачами и соблюдение правил личной гигиены представителями всех возрастных групп существенно снижают риск инфицирования скабиесом.

Статистика

Чесотка распространена среди всех социальных групп москвичей. Сезон наибольшей активности чесоточных клещей длится с апреля по октябрь.

На пике заболеваемость достигает 50 случаев на каждые 100 тысяч жителей города. В период убыли эпидемии этот показатель падает до 15-18 случаев.

Наибольшему риску подвержены дети и молодежь из-за активного образа жизни и регулярного посещения общественных мест.

Вопросы и ответы

Стоит ли проходить курс лечения родственникам пациента с диагностированной чесоткой?

Вероятность инфицирования лиц, проживающих с носителем скабиеса, очень высока. По этой причине дерматологи часто назначают родственникам пациента курс профилактического лечения с использованием средств на основе бензилбензоата.

Формируется ли иммунитет к чесотке?

Повторное инфицирование человека скабиесом возможно сразу после завершения текущего курса. Из-за этого врачи настаивают на необходимости антисептической обработки мебели и одежды – у пациентов не формируется иммунитет к чесоточным клещам.

Источник: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/chesotka/

Чесотка. Клинические рекомендации

Чесотка клинические рекомендации

  • Чесотка
  • Псевдосаркоптоз
  • Скабиозная лимфоплазия
  • Скабиозная эритродермия
  • Норвежская чесотка

МКБ 10 – международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СанПиН – санитарные правила и нормы

МУ – методические указания

Термины и определения

Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.

Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

1.1 Определение

Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei

Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов.

Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения – через предметы обихода, одежду и пр.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000 населения в 2015 году.

Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).

Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.

) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует.

При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты.

1.6. Клиническая картина

Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, у мужчин – кожа полового члена, у женщин – окружность сосков молочных желез, у детей – ладони, подошвы, ягодицы.

Различные варианты чесоточных ходов:

  1. Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща
  2. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные
  3. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.

Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.

Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.

Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.

Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.

Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями.

Основной симптом – выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п.

Основной симптом – эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов.

Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатических узлов, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.

Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей.

Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы).

Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц

Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевые пластинки (у грудных детей).

Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).

Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы – единичные, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны; Среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.

Диагностические симптомы при чесотке:

  1. симптом Арди – пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
  2. симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
  3. симптом Михаэлиса – кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
  4. симптом Сезари – обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.

2.1 Жалобы и анамнез

Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время – характерный субъективный симптом чесотки.

Наличие заболевания у контактных лиц.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется дерматоскопия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуются препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата** эмульсия, мазь [1–7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Коменнтарий: Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается.

Препараты наносят на кожу двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Смену нательного и постельного белья проводят на 4-ый день. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем следует предупредить больного.

Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки.

  • Не рекомендуется применение бензилбензоата у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле [6–13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/chesotka_13909/

Чесотка: клинические рекомендации, протоколы лечения

Чесотка клинические рекомендации

Для лечения детей в возрасте до 1 года применяют средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида; для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет – средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле; для лечения детей в возрасте от 3 до 7 лет – к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; детей в возрасте старше 7 лет лечат как взрослых.

Лечение беременных

Для лечения чесотки у беременных с осторожностью используют средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Лечение скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК) может быть длительным. После полноценного курса любым скабицидом клещи погибают. СЛК разрешается значительно быстрее, если перед началом специфической терапии эпидермис с поверхности папул соскоблить стерильным скальпелем до появления капелек крови.

Дефект кожи обрабатывают антисептическими препаратами (анилиновые красители, 5% раствор перманганата калия, раствор повидон-йод, хлоргексидина биглюконат и т.п.).

Специфическое лечение скабицидами (в вечернее время) сочетают с втиранием в папулы (утром и днем) топических комбинированных кортикостероидов: дифлукорталона валерат с изоконазолом, бетаметазон с гентамицином и клотримазолом, гидрокортизон с неомицином и натамицином, флуметазон с клиохинолом и др.

Если после разрешения основных клинических проявлений чесотки СЛК персистирует, лечение продолжают однокомпонентными топическими кортикостероидами под окклюзионную повязку: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат др.

Можно использовать фоно- или фотофорез с данными препаратами, за исключением случаев, когда СЛК локализуется на половых органах. Также применяют поверхностную криодеструкцию очагов СЛК с последующим нанесением топических комбинированных кортикостероидов.

Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией

Лечение начинают с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов.

Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже (средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле).

Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, при этом 2 и 3 дни проводят лечение пиодермии. Вопрос о мытье больного перед втиранием скабицида решается врачом индивидуально, учитывая возможность диссеминации инфекции.

При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты, турниоль и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. При наличии импетиго его покрышку прокалывают стерильно иглой.

После подсыхания пустул назначают мази/кремы с антибактериальными препаратами: бацитрацин с неомицином, мупироцин, фузидовая кислота, гелиомициновая мазь; с универсальными антисептическими препаратами: повидон-йод, сульфатиазол серебра, хлоргексидина бюглюконат и др.; комбинированные препараты: хлорамфеникол с метилурацилом и др.

Показаны топические комбинированные глюкокортикоидные препараты: гидрокортизон с неомицином и натамицином, гидрокортизон с фузидовой кислотой, бетаметазон с клотримазолом и гентамицином, флуметазон с клиохинолом и др.

При глубоких формах пиодермии (вульгарная эктима, глубокие фолликулиты, фурункулы) лечение дополняется назначением системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Лечение чесотки, осложненной аллергическим дерматитом

Перед началом специфической терапии целесообразно рекомендовать больному вымыться с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены.

Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует диссеминации инфекции по коже (средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле).

Скабицид втирают в 1 и 4 дни курса, а во 2 и 3 дни проводят лечение аллергического дерматита.

При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Для этой цели используются комбинированные топические глюкокортикостероидные препараты, например, дифлукорталона валерат с изоконазолом, бетаметазон с гентамицином и клотримазолом, гидрокортизон с неомицином и натамицином, флуметазон с клиохинолом и др.

При распространенном аллергическом дерматите обязательно назначение антигистаминных препаратов внутрь (левоцетиризин, хлоропирамина гидрохлорид, клемастин, цетиризин, дезлоратадин и др.).

Местную терапию в этом случае начинают водной взбалтываемой смесью, циндолом и другими индифферентными средствами, включая средства для ухода за сухой раздраженной кожей.

После трансформации распространенного процесса в локальный лечение можно продолжить однокомпонентными топическими глюкокортикостероидными препаратами: метилпреднизолона ацепонатом, гидрокортизона бутиратом, мометазона фуроатом.

Лечение чесотки, осложненной микробной экземой

Учитывая, что микробная экзема чаще развивается на участках кожного покрова, где локализуется СКЛ, ее лечение включает три этапа:

  • лечение чесотки одним из скабицидов;
  • лечение микробной экземы по общепринятой схеме, после разрешения инфильтрации и отхождения корок на ее месте обычно остаются лентикулярные папулы (СЛК), чаще множественные;
  • лечение СЛК, как указано выше.

Лечение норвежской чесотки

Имеет специфические особенности. Вечером больного обрабатывают скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5-10% салициловая мазь) и с мочевиной. Такое лечение проводят до полного отхождения корок.

Далее больного в течение 2-3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса на предмет выявления чесоточного клеща.

При обнаружении подвижных особей курс специфической терапии повторяется со сменой скабицида.

Лечение скабиозной эритродермии

Проводится также как норвежской чесотки, но без использования кератолитических средств.

Постскабиозный зуд (ПЗ)

Сохранение зуда у больных после полноценной специфической терапии одним из скабицидов. При этом должны полностью разрешиться проявления чесотки, СЛК и осложнения чесотки – аллергический дерматит, микробная экзема, аллергические реакции на скабициды.

Основной объективный клинический симптом ПЗ – наличие чесоточных ходов, длина которых достигает нескольких сантиметров. Отсутствие отверстий в крыше таких ходов затрудняет проникновение в них скабицида. Продолжительность ПЗ соответствует продолжительности жизни самок и зависит от их возраста на момент начала терапии.

При сохранении ПЗ на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами в течение недели (время, необходимое для отшелушивания эпидермиса с погибшими клещами), необходима повторная обработка скабицидом, проводимая после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Другой причиной ПЗ может быть сухость кожных покровов. В этом случае назначают эмолиенты.

Лечение чесотки в жаркое время года

Предпочтение отдается препаратам в жидкой лекарственной форме (средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с добавлением пиперонилбутоксида и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле), не требующим интенсивного втирания. Использование мази при высокой температуре может привести к перегреванию больного, возникновению дерматита или диссеминации пиодермии.

Причины неэффективности лечения:

1. Несоблюдение схем лечения:

  • использование препаратов в заниженных концентрациях;
  • несоблюдение кратности и сроков обработки;
  • втирание препарата без учета суточного ритма активности чесоточного клеща;
  • частичная обработка кожного покрова;
  • использование скабицидов с просроченным сроком годности.

2. Реинвазия от источника заражения или контактного лица, не получившего лечение по той или иной причине – «пинг-понговая» инфекция.

3. Резистентность клещей к скабицидам.

Медикаментозные осложнения от скабицидов, проявляющиеся зудом и дерматитом, нередко расценивают как персистенцию чесотки.

Показания к госпитализации

  • пациенты с психическими, неврологическими или иными заболеваниями, при которых пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;
  • больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии чесотки у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях и т.д.).

Показанием для направления в стационар также может служить чесотка, осложненная вторичной пиодермией с множественными, чаще глубокими пустулами (фурункулы, карбункулы, эктимы), особенно у детей, а также чесотка, сопровождающаяся лимфаденопатией, высокой температурой и т.п.

При выявлении чесотки у больного в соматическом отделении перевод в специализиро-ванный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводят в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием.

Пациент теряет контагиозность после первой обработки скабицидом. При распространенном процессе, норвежской чесотке и скабиозной эритродермии необходима временная изоляция больного в отдельной палате на время лечения чесотки (4 дня).

В этих случаях профилактическому лечению подлежат все больные, находящиеся в одной палате с больным чесоткой.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Chesotka.html/recomendations/treatment

Медицина и здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: